د. مزاحم مبارك ماالله
الخميس 6 /9/ 2007
الجلـــطة الدماغيـــة
الأسباب والأضرار
( الجزء الثالث )
د. مزاحم مبارك مال الله
ثانياً ـ أضرار الدماغ النزفية:ـ
وهي ثلاثة انواع:ـ
1. النزف المخي الداخلي الأولي(الأبتدائي)المصاحب لأرتفاع ضغط الدم.
2. النزف تحت الغشاء العنكبوتي والناتج عن التوسع(الورم)الدموي المتكيس.
3. النزف خارج أو تحت غشاء الأم الجافية والناتج عن الشدّة الخارجية.
* * *
1 ـ النزف المخي الداخلي الأولي(الأبتدائي)المصاحب لأرتفاع ضغط الدم
وخصوصاً إرتفاع ضغط الدم الخبيث(وهو ضغط الدم الأنقباضي والإنبساطي المرتفعين،ولايستجيب للعلاجات بسهولة)ففيه يوجد تآكل ليفي للشرايين الدقيقة والأوعية الدموية الأخرى مسببةً أنفجارها أو تمزقها مما يؤدي الى النزف في داخل الدماغ.إن المرضى الذين يعانون من أرتفاع ضغط الدم ولفترة طويلة تحصل تغيرات واضحة في جدران الشرايين الصغيرة وفي طبيعتها الألاستيكية،هذه التغيرات تؤدي الى تكوين تورمات أو(توسعات)دموية صغيرة قابلة للأنفجار.إن النزف المخي الداخلي غالباً ما يحصل على شكل توقف أو قطع بينما هو يمارس نشاطاً أعتيادياً،هذا القطع يسبب صداع شديد ونصف المرضى يعانون من فقدان الوعي وأحياناً يكون مصحوباً بنوبات صرع.ولما كان النزف يحصل داخل المخ لذلك فالشلل وارد الأحتمال وهو ذو طبيعة طيعة مترهلة في بداية حصوله.وحينما يكون النزف واسع ومستمر فأن الضغط في داخل الدماغ سيرتفع مسبباً حالة الغيبوبة،مع تورم قاع شبكية العين المائي.إن النزف الواسع الذي يصاحبه فقدان الوعي يعد من الحالات الخطرة جداً وتهدد حياة المريض فعلياً.أما إذا كان النزف في منطقة(الجسر الدماغي)فينتج عنه فقدان سريع جداً بالوعي مع تقلص شديد في بؤبؤي العينين مع عسر تناوبي بالتنفس أضافة الى تلف الأعصاب القحفية وعلى كلا الجانبين.أما نزف المخيخ فغالباً ما يكون مفاجئ ومصحوب بصداع في الجزء الخلفي من الرأس،تقيؤ،دوار،ترنح،وبعد عدة ساعات يفقد المريض وعيه أضافة الى تقلص بؤبؤي العينين مع شلل متماثل.
2 ـ النزف تحت الغشاء العنكبوتي والناتج عن التوسع(الورم)الدموي المتكيس
أكثر من 50%من حالات هذا النزف سببها أنفجار الأورام الدموية،وحوالي 5% ناتجة عن تشوهات وريدية ـ شريانية.بالنسبة للمسنين فأن هذا النزف سببه الأمراض المتقدمة والخاصة بالأوعية الدموية المخية.أما الأسباب الأخرى فتشمل الشدّة الخارجية والنزف المخي الداخلي الواسع وكذلك بسبب نزف أورام المخ.يبدأ النزف تحت الغشاء العنكبوتي بصداع شديد جداً ومفاجئ وأحياناً يعقبه فقدان الوعي وفي أحيان أخرى توجد أعراض بؤرية والتي تعتمد على موقع الأصابة كأزدواج الرؤيا أو عدم القدرة على النطق ...الخ،وإن هذا النزف يمتاز بتصلب الرقبة(أي عدم أمكانية حني الرقبة الى الأمام بأتجاه الجزء العلوي من الصدر،سواء كانت عملية الحني هذه بواسطة المريض نفسه أو كجزء من الفحص الذي يقوم به الطبيب)،أضافة الى عدم أمكانية المريض من رفع ساقية بشكل مستقيم وعامودي على مستو البطن،أما الفحص بناظور العين فيعكس لنا النزف الداخلي في أحدى العينين أو كلتيهما،أضافة الى أحتمالية وجود تورم مائي في قاع شبكية العين.ومن المهم جداً أن نقول إذا كان سبب هذا النزف تمزق أو تحطم أو أنفجار التوسع(التورم)الدموي المتكيس فأنه سيعاود مرة أخرى بعد 6 ـ 8 أسابيع.
التوسع(التورم)الدموي المتكيس
إن أولى معطيات التوسع(التورم)داخل الدماغ هو النزف تحت غشاء العنكبوتي،ولكن وفي بعض الأحيان فالتورم هذا يحدث أضراراً بؤرية قبل إنفجاره وفي جميع الأحوال فأن طبيعة هذه التاثيرات تعتمد على موقع التورم(التوسع)،إن التورم في الشريان السباتي الداخلي عادةً ما يسبب ألم أو خدر في الفرع الذاهب الى العين من العصب القحفي الخامس مع شلل العصب الثالث(والذي يزود العين أيضاً)وأحياناً فالعصبين القحفيين الرابع والسادس يتضرران بهذا التأثير،إن أنفجار التورم يسبب ألم شديد جداً حول العين وأحياناً يؤدي الى جحوظ العين نفسها أضافة الى حصول التورم المائي في قاع شبكية العين والى فقدان الرؤيا الكلي.إن تورم(توسع)أحد أجزاء الشريان السباتي الداخلي ربما يضغط العصب البصري أو منطقة تصالب العصبين البصريين،فأنه سيؤثر على قوة ودرجة البصر،إن هذه التأثيرات ربما يصاحبها شلل العصب الثالث.أما توسعات(تورمات)الشريان المخي الأوسط فغالباً ما يصاحبه نزف والذي يؤدي الى نوبات من الصرع،بينما تورمات الشريان المخي الأمامي والتوسعات التشابكية الأمامية فأنها تضغط على التصالب البصري من الأعلى مسبباً فقدان النظر في كلتا العينين ولكن في الجزء الأسفل من رقعة أو أطراف النظر. أما التوسعات التشابكية الخلفية فأنها تؤدي الى شلل العصب الثالث.
التشوهات الشريانية ـ الوريدية
الصورة المرضية الشائعة لهذه التشوهات هو النزف تحت الغشاء العنكبوتي.بعض الحالات تكون على شكل نوبات صرع بؤري(أي حسب مركز السيطرة العصبية)،ومع تقدم الحالة وتوسعها فإن المريض يشعر بصداع ذات طبيعة نبضية(أو تشبه الخفقان) يقترب هذا الصداع من الشقيقة.
3 ـ الورم الدموي خارج وتحت غشاء الجافية
أ .الأورام الدموية خارج غشاء الجافية تنتج عن كسور في عظام الجمجمة مؤدياً الى أضرار في فروع الشريان السحائي الوسطي.إن الأعراض تظهر خلال ساعات قليلة من حصول الحادث وسرعان ما يدخل المصاب بحالة الغيبوبة مع شلل واضح،وفي الكثير من الحالات يتطلب تداخل جراحي عاجل.
ب .الأورام الدموية تحت غشاء الجافية فتحصل كأحدى مضاعفات ضربات أو أضرار الرأس،هذه الأورام ناتجة عن نزف وريدي في داخل منطقة تحت غشاء الجافية وبالنتيجة فالصورة المرضية تشبه الى حدٍ ما صورة الأورام الدموية خارج غشاء الجافية.هناك حالة يطلق عليها(الأورام الدموية تحت غشاء الجافية المزمن)وهي ناتجة عن أصابات الرأس الصغيرة لدى المسنين من المرضى،وبمرور الوقت(أسابيع وأشهر) يعاني المريض من صداع ومن أعراض عصبية مع تفاوت بمستويات الوعي وتعتمد على تقدم الحالة وزيادة سعة بقعة الورم الدموي ذاته.
يتبع