د. مزاحم مبارك ماالله
الأحد 13/11/ 2011
ألام المفاصل .... الأسباب
العلاجات الحديثةد. مزاحم مبارك مال الله
تكثر شكوى شريحتين في المجتمع من آلام المفاصل وهما المتقدمين بالعمر والنساء، أكثر من غيرهم من الناس عدا الذين يعانون من زيادة الوزن والذين بلا شك يحتلون الموقع الأول في قائمة الذين يعانون من هذه الآلام.
وتبدو أن آلام الركبتين هي الأكثر شيوعاً كونها الحلقة الأهم في حمل وزن الأنسان وأنهما المفصلان اللذان يعملان طيلة اليوم الى أن يخلد الشخص الى الراحة والنوم.
عدد كبير من المفاصل توجد في جسم الأنسان، والمفصل هو الفراغ بين نهايتي عظمين أو أكثر مكسو بمادة ملساء تدعى(الغضروف)،ويُحاط المفصل بغلاف المفصل كما ويبطن بغشاء خاص وتكسوه الأربطة الليفية والأوتار العضلية،ويحتوي المفصل على سائل لزج يسهّل حركة الغضاريف فوق بعضها ويغذيها.
ولولا المفاصل لما تمكن الأنسان من أداء حركاته اليومية من جلوس وقيام ،رفع ،دفع ،مشي وأستلقاء، مسك الأشياء وهكذا.
المفاصل أنواع:ـ
1. الليفية كمفاصل عظام الجمجمة.
2. الغضروفية : بين العانة والفرات .
3. الزلالية :وهي الأكثر عدداً بالجسم، وتصنف الى خمسة أنواع:ـ
· الكروي/ مفصل الكتف ، مفصل الفخذ.
· الرزي/ مفصل الكوع ، الركبة ، العقب والسلاميات.
· المنزلق / مفصل القص ـ الترقوة ، بين عظام الرسغ.
· المداري/ مفصل عظم الكعبرة والزند.
· السرجي ـ اللقمي / المفصل بين السلاميات والمشط.
تتكون المفاصل الزلالية(الزلالية) من :ـ
أولاً ـ غضروف شفاف : يغطي سطوح العظام ، ناعم ومتين.
ثانياً ـ رابطة المحفظة : حزمة من نسيج ليفي تحيط بالمفصل وتربط العظام مع بعضها.
ثالثاً ـ الغشاء المصلي :يتكون من خلايا طلائية أفرازية ،تفرز سائل لزج يشبه زلال البيض يسمى الاسائل المصلي، يعمل على تزييت وتسهيل حركة المفصل ويعمل على تثبيت المفصل وتغذيته ، يوجد في أسفل رابطة المحفظة ويغطي جميع أجزاء العظام الداخلية ، كما توجد أكياس صغيرة تعمل كعازل تحول دون أحتكاك العظام مع بعضها أو مع الروابط أو الأوتار أو الجلد.
رابعاً ـ الروابط الخارجية (خارج المحفظة) وتحدد حركة المفصل وتمنع تجاوزها الحد المحدد كما أنها تحمي عظام المفاصل.
خامساً ـ العضلات يتحرك المفصل بتقلصها وأنبساطها.
المفاصل أمراضها متعددة ولكن سوفانها هي أكثر الحالات التي تحصل للمفاصل.
أهم جزء في المفصل هو الغضروف ،والغضروف يحتوي على الخلايا الغضروفية ،وشبكة من مادة الكولاجين المشبعة بالماء وبمواد بروتينية فيها مواصفات تجعل من الغضروف مادة مانعة للصدمات أو للشدة الخارجية.
ـ السوفان ـ
ماذا يحصل؟
عندما يتحمل الغضروف أكثر من قابليته فأن ذلك يولد ضغطاً في داخله فيُزاح الماء وتتشوه التركيبة البايوكيمايوية ـ الفيزياوية للغضروف فينتج زيادة في كمية الماء داخل الخلايا وخارجها ومن ثم يبدأ الغضروف بالتشقق فيتآكل ويبرز العظم الذي كان يغطيه بعملية يُطلق عليه الـ(التعرية)اضافة الى ذلك تندفع السوائل المفصلية بسبب الضغط الحاصل على المفصل الى داخل العظم الذي تعرى فيؤدي الى خلل في تركيبه ينتج عنه أكياس داخل العظم تسبب وهن العظم محفزةً خلايا العظم لأفراز مواد كيمياوية تسبب تكلسات نهاية العظم في مكان الغضروف المتآكل والتي بدورها تقلل كفاءة حركة المفصل فيحصل الترهل المفصلي الذي يؤدي الى عدم تحمل ثقل الجسم فيشعر المصاب بآلام مبرحة مع تورم المفصل بسبب السوائل التي تزيد من تحدد حركة المفصل أكثر.
أنواع السوفان:ـ
1. السوفان الأولي : أسبابه:ـ
· تقدم العمر.
· انقطاع الدورة الشهرية.
· زيادة الوزن .
سوفان المفاصل اكثر شيوعاً بين النساء ،والسوفان الذي يصيب اليدين يظهر في عمر 45 ـ 60 سنة أما ما يصيب الركبتين أو الورك والقدمين فيظهر في الأربعينيات من العمر ولاسيما لدى ذوي السمنة المفرطة.
2. السوفان الثانوي: أسبابه :ـ
· شدة خارجية تسبب تمزق عظام المفصل أو كسرها.
· خلع ولادي أو موت عظمي ولادي.
· زيادة في مطاطية الأنسجة الرابطة.
· ألتهاب المفصل الجرثومي أو التدرني .
· ألتهاب المفصل الروماتزمي.
· أرتفاع نسبة أملاح الدم ( أملاح اليوريا / داء النقرس) ، وكذلك أملاح الكالسيوم.
· أمراض النزف الوراثية .
· أمراض الغدد الصماء وخلل الهرمونات.
· ألتهاب الأعصاب المحيطية.
· داء السكري.
· أمراض خاصة بالجهاز المناعي كمرض بهجت.
· التدخين وتناول الكحول والمخدرات.
أما هذا النوع فيظهر في أي عمر أعتماداً على المسبب.
الأعراض:ـ
1. آلم بالمفصل وعادة عند أستعمال المفصل ، يشتد الألم تدريجياً الى أن يصبح مؤلماً حتى في حالة الراحة.
2. تحدد حركة المفصل مع تشنج مفصلي عام وخصوصاً في فقرات الظهر، وهذا يظهر بشكل واضح بعد فترة الراحة أو بعد النوم (خصوصاً صباحاً)فلا يستطيع المصاب من الحركة بسهولة ألاّ بعد فترة.
3. تأثر وظيفة المفصل حسب طبيعته وموقعه في الجسم فركبة واحدة أو كلتاهما سيتأثر مسير المصاب ، سوفان الورك يؤثر على جلوس وقيام المصاب أما سوفان الفقرات الظهرية فتجد أن انحناءة المصاب تتأثر بشكل واضح.
العلامات:ـ
1. تورم المفصل المصاب.
2. ضمور (وبدرجات) العضلات المسؤولة عن حركة المفصل.
3. ألم عند الضغط على المفصل.
4. صوت(طقطقة)المفصل عند الحركة، هذا الصوت ناتج عن حركة الغضاريف المتآكلة فوق بعضها وفقدان الطبيعة الملساء لها وغالباً ما نسمعه عند الركبتين.
5. تشوه المفصل.
العلاج :ـ
أولاً ـ التوعية الصحية وتشمل:ـ
1. أنقاص الوزن والأعتماد على مفهوم الكتلة الجسمانية وفق المعادلة التالية:
الكتلة الجسمانية = الوزن ÷ مربع الطول
أذا كانت النسبة بين 19 ـ 24 فهي طبيعية وأذا كانت بين 25 ـ 29 فهناك زيادة بالوزن أما أذا كانت أكثر من 29 فهذا يعني وجود زيادة مفرطة بالوزن.
2. الأقلال من تناول اللحوم الحمراء والدهون والقوليات الجافة.
3. ممارسة التمارين الرياضية وأهمها المشي ولكن ليس لمسافات أو فترات طويلة كما لايُنصح بالوقوف أو الجلوس لفترات طويلة.
4. الأمتناع عن صعود السلالم ، واستخدام المرافق الغربية افضل من الشرقية ، والبتعاد عن حمل الأشياء الثقيلة.
5. الأمتناع عن التدخين وعن تناول الكحول أو المخدرات.
6. الأمتناع عن عادة طقطقة المفاصل كما يفعل البعض سواء للظهر أو للرقبة.
ثانياً ـ العقاقير الطبية تشمل :
أ) العلاجات الموضعية مالمراهم المسكنة للألام العلاج الطبيعي والزرق الموضعي للأبر وحسب قرار الطبيب المعالج.
ب) العلاجات غير الموضعية ، وتشمل المسكنات غير الستيرويدية و الستيرويدية وتؤخذ أما عن طريق الفم أو عن طريق العضلة وأحياناً عن طريق الوريد ، وحديثاً تم أنتاج علاجات تعيد بناء الغضروف المتآكل.
ت) العلاج الجراحي وحسب الحالة التي تستوجب هذا العلاج.
ث) طب الأعشاب:ـ وتشمل الأرقطيون، ورد البنفسج ،العفص ،الحور، الصفصاف ،عرعر شائع ، كمادريوس، عنب الحية، قشور الفاصوليا ، بذور الكرفس ، جوزة بوّة ، القرنفل.
ـ النقرس ـ
ويُسمى أيضاً داء الملوك وهو ينتج عن تراكم أو تجمع حامض البول(يورك أسِدْ Uric Acid) في الدم مما يؤدي الى ترسب املاح (اليوريت) في أنسجة المفاصل وما يحيط بها من غضاريف وعظام وعضلات مسببةً الألتهاب، وأسباب المرض تنحصر بـ :ـ
1. العوامل الوراثية والتي لها علاقة بتلكؤ العمليات الأيضية.
2. أستخدام بعض العقاقير كالمدررات.
3. قصور عمل الكلى.
4. الأفراط بتناول اللحوم الحمراء والبقوليات الجافة(تحديداً) وذلك لأحتوائها على مادة البورين.
5. السمنة.
6. تناول الكحول.
أكثر مناطق الجسم التي تترسب فيها هذه المركبات هي أصابع اليد والقدم وخصوصاً الأصبع الكبير للقدم. يمتاز الألتهاب بنوبات ألم شديدة في المفاصل مع تورم وأحمرار وتصلب بعضها، يكون الألم شديداً في الصباح،ومع مرور الوقت يمكن ملاحظة العقد في المفصل المصاب الناتجة عن ترسب مركبات اليوريت.
تكمن المعالجة بتخفيض مستوى حامض البول بواسطة العلاجات ، ولكن هناك نصائح نقدمها للمواطن لتجنب تفاقم الحالة ، وأهمها، تخفيض الوزن ، والأقلاع عن التدخين وتناول الكحول.مع الأبتعاد جهد الأمكان عن تناول المواد الغذائية التالية :ـ
الدهون ، اللحم الأحمر ، جلد الدجاج وجلد السمك ، الكبد ، الكلى ، المخ ، السالمون والسردين ، الباذنجان والسبيناغ والقرنابيط ، التوت ، الفراولة والتين ، التوابل والبهارات ، المكسرات .
وبنفس الوقت ننصحة بتناول :ـ
عصير الليمون ، الأناناس ، عصير العنب ( غير مسموح للمصابين بالسكري) ، التفاح وعصيره ، الخيار ، الكراث ، الفجل ، والجرجير ، الشاري الأخضر .
كما ننصح بتناول عصير الكرفس والنزجبيل، وكل المواد قليلة مادة البورين مثل : اللبن ، الجبن ، الجزر ، الفلفل ، التفاح ، البطاطس المسلوقة ، المعكرونة .